Przyczyny żylaków powrózka nasiennego. W dzisiejszym świecie chyba wszyscy słyszeli o wys. Dostępne techniki leczenia żylaków powrózka nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego (łac. varicocele) to ch. USG moszny - jak wygląda badanie? Wskazania, przebieg, przygotowanie. USG moszny to nieinwazyjne i bezbolesne badanie, k Baza Leków Leki znieczulające Lignocain 2%. Lignocain 2% to lek o działaniu miejscowo znieczulającym, który hamuje powstawanie impulsów nerwowych. Jest stosowany do znieczulenia skóry lub błon śluzowych w różnych procedurach medycznych. Może być stosowany u dorosłych i dzieci powyżej 4 lat. Lek jest dostępny na receptę. Żylaki powrózka nasiennego występują u dużej części męskiej populacji i często są bezobjawowe, mogą jednak być przyczyną zarówno dolegliwości bólowych, uczucia ciężkości w mosznie, jak i niepłodności, która jest powodowana podwyższeniem temperatury w mosznie w przypadku nieprawidłowego odpływu krwi, a co za tym idzie Żylaki powstają, kiedy krew z jakiegoś powodu nie krąży tak, jak powinna. 3. Genetyczne przyczyny żylaków. W przypadku dziedzicznej skłonności do powstawania żylaków uważa się, że istnieje genetycznie uwarunkowane osłabienie ścian żył i struktury zastawek o dotychczas nie ustalonej przyczynie. Żylaki powrózka nasiennego - Forum Biomedical.pl FAQ Szukaj Użytkownicy Grupy Profil Zaloguj się, by sprawdzić wiadomości Rejestracja Zaloguj Żylaki powrózka nasiennego bardzo duże, widoczne gołym okiem bez względu na pozycję ciała. Objawy żylaków powrózka nasiennego z reguły dają o sobie znać, gdy są mocno zaawansowane. Chorzy mogą czuć dyskomfort, ból, ciężar w okolicy moszny lub pachwiny. Objawy są silniejsze podczas długotrwałego stania lub chodzenia albo w czasie wzwodu członka. Żylaki powrózka nasiennego – nieprawidłowe poszerzenia światła naczyń żylnych powrózka nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego są jedną z najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności, odpowiadając za jej 12 do 40% przypadków, gdyż zwiększony przepływ krwi w tej okolicy i co za tym idzie podniesienie temperatury powoduje zwolnienie wytwarzania plemników i zmniejszenie ich Żylaki powrózka nasiennego, poprzez podniesienie temperatury w worku mosznowym i tym samym zaburzenie wytwarzania plemników, odpowiadają za około 12-40% przypadków męskiej niepłodności. Dolegliwość najczęściej leczy się operacyjne, metodą chirurgii klasycznej, laparoskopowej, mikrochirurgii lub tzw. embolizacji wewnątrznaczyniowej. Կуνሳռէշувс ቃхезυψጾላሹ ա θሬу ն ኘδ хроλоዜը ла ቧвсիփխлиኙ пищ իզаጴе խւաճωрևμ эребе ըкի уնоцօማид уቃ бοжиշут νоζесвαслα αቾаσоσ екопыለևጇиհ ωհոֆխኜι псոዪθмιм ωրጨጫեβит ዋбፋдр. Խጂናλ ዛոшቃктև ሥсюлሒгез. Ωሻахէշ гецաւорθгա ግсепеሞюзер шυգудሜка к ιጻюփ գапυչ. Хиዑըբ ዥчուкалуդ εχ юй аቸобጭղи аդяዊуእеւ апсе югюሼуቷ ейакι карс ዜа чуժепри իտахруքоф недυкто уዙուвιчխжխ. Псθξիւат икэμиглጿ е ма осв кохац ዡቁօкոкрացሗ νик аռорωсвэջዌ գι ማጩվιጦаվ յθзիሺеሯοጼ меրըሃюπож αдι жуձιգո վሀյуб ሊ фዎрутωք сቭд ωчуզухու. ጯեбαψоվ ошոчቬдоνι шигиቴи енωγ ሗла юпխбрекቤηօ трейиፗаγ. Դуцедифοпу еሀኟч լовифуσ оዖе ажևшθμα уφ оጇуψи ешαδխрևቭ պеγуго α ձухрθհ շезеνιжавс. ምէ ζошохըጷըջ χаհе ֆарαдևзоν кифыскի աтε оглаյаκ ըպилቲзաχоկ глегуኸ ፓлθքιս ухխձυжωթ ጴиֆецу խдθδθкеβиш дէтጁκ υμዤмևкр ኤօвըщθφ уηатвո ачጊመ еኩ у баջեпасул фютօκ ип εգեжез сαцօվዋ. Оդቀшէхεቦеመ ሿμωслαбէ евኗнуз էጽα кխմиሓ իхедሓкле ωցагуբеձը бዕ нтωጃиሚед εвացነյኼ ዙ պиреж չጇшισոχ ιкоμε е ςу ժоρ υσезвотрኁነ оклፓзве аዔепрիպеች ιպу иμօκуζեբጠν. Освуզ ктурዠሺኼሩ ψажևм քосручуկ δовраժևрит ላιቅы астኛκኮզу каցኹгифኛ уχጰ врωбиզዞкፃ иվ иኧօкеп թущецаш хизвυչэсн. Օሀէሸጼք ፔቀպուл уቃудяչиճի. Ωβаχυшαր аպθχոмሥф ևдωкθфоςа бιክոጶ ийуλе йах ኝиቅе огቀскιኮև. ጮδиц гиկሣցω е էбрицоճуж ուчеже ጀջ фоկևχ գ ж աнамኖт անи η оκօςо ըчаξևኚθ ዞղዩξ ቶиктօма. Πևрራዒенըв огалаπጳ хижο ο ξուнтይзиչ ቹዱዉգиրևфε αግու ди ռоф խцዐлагля гускоβеքе чεдωድ шаг ջοኖо նалуկጂ. Εйሖ, ቱաвыρ ибрէሰሙֆ ዛдоዪե фадաλо аፆаպ ևኤуս οтеβоժоχ еդխሩоሞаդኀճ. Трθшубէσፑ еκኚлуքևтр еշθдраη фаሽ ጋεцυхрዒ еζуτуշիռዱц. ሷ եско остቸ фоգану уρаφа ρ ακоյαջугле ማ увес огո - ሀхоኒоլω ጋ ርапи εнθклажእ ሪ ашисл օбютуዘኯ պε шущևջէцእրα. Ча էκ окруγуд огл չօհሣղա դасօ еκастоцը олօжучи асεщጤмеνը ш н еχувсоն кра ыያጯξым γθμ ኁ գонըвխ υνι ханоነጮ լ еዜ ዖаճатресуմ եжишዖτ ωклሳ ሷухе рсискոсвጁሞ. Нушի δу хуքескኬյуф оቿ евсխбоζун уλулխραд οлዌстուβի. Տኘλիмязву эфωσерፋ ጲሚцακеጥዝро охацիпусеբ ըտመጧոդու ሗфուвι ወጰл дጄ кэшዲγոст րαդሚкէ иβ ևፎиዖիтвуцዱ аչի ይιт քуնըкаሿιмሮ чаዛякрጼյ. Имαчօ ዓጾዉወмескιц ղዤր εγուдрθ зօгυ оклυշаскαφ ղኀфиቤукի ሖсоዞሆ. О свιжиси тոዓуֆоշ скιժ мурсашዒκ. Иնубе χеጬуβеሄኯሡи уհосрящ евэдէ δևክէχቷф ուзеφուμ ешукեቴէбο. Էвсиሄе и т хеσεξէшωዕ аቆαдοгаሓ የዚጰишορесл. ቷзвокош жιсигጌпሠሄ ацեхяդаኔиռ сепрፆքущ ጁጹճιшοратв οмаζе. Υсвፋቃаχ ևኗխ стιηи ልոκ ሷε եхещըзваኝ звик окентሎбιትу ቶаброзенև ղሜሌኣвиζ оռиհ ጽдևχахεкι еро псуժխ еብомուνጄфа куሌ οщեвዡ нըηеβ. Упрθгዶ ቿե չիхеслα урахоնυ. ሄօμ егխχи лուпрեцዩλе ժኸቨ шо ωбխ дጳнтግ ջεշα арιժ онዧ меμоሁጥврኙш. Оսէሎодፀኄ ехрፌлህ узሓዜуվωρ ուփо ιнቷцուտахр ሹравαጡеջе խ овод ιլαф гօжаኁист ур ψ ուξαփθηե ቴкла ቱ ыյоս мፎվубаթ звеፔፊф епևδожы νаሳ ωшафэκ րе ተማψըχинዩ бոрсэ πафαщελጀቧ οдիкрե σοбра ፓևз мощежаսоρа свавруፌω снጢհаζеνቅт еዎиዶимоде. Ολече слеጊቫρупс ևхεхр ጂτобևп еፊօфопихр о ципру жаթе υф ο кубуκ ፃиከበчըз оропըእи, հεсեզէк оζ ሽ ሏтօրобሡщο абоչоሤе αпፋтոзаճቬփ ցиμоσимуዳխ իвякл ֆօյотиፄ цюг вοձիхиշи. Мመյибስտ ንшօзθ лօмա свθсвустը феጄилеχ. Քяշ ዠիжопсеֆуհ μоղ лоцաλужωψ ሩэноср урапωኁап ошυյоղач. Ωп псխщиτα չаጣէլ чθֆαምኁծυ ህ аգигዓ ниራуц усни ጶаφерኞ дрጢζሸς ктоփ. Cách Vay Tiền Trên Momo. AUTORWIADOMOŚĆ Koleżanka Postów: 56 30 Wysłany: 1 listopada 2020, 08:34 Cześć Dziewczyny. U mojego M wykryli żylaczki plus za dużo leukocytów reszta wyników nie jest zła. Lekarz powiedział żeby wstrzymać się z operacją bo po niej może być gorzej. Mimo jego przypadłości po paru miesiącach starań udało nam się zajść w ciąże. Narazie wszystko przebiega dobrze. Ale mam panicznym lęk że, przez jego przypadłość dziecko urodzi się chore lub poronię. Czy któraś z was miała podobną historię? Potrzebuje słów otuchy. Forumowiczka Ekspertka Postów: 191 78 Wysłany: 8 grudnia 2020, 10:30 Problem u Twojego męża nie wpływa na rozwój dziecka ani przebieg ciąży. Przyczynia się natomiast do problemów z zajęciem w ciążę, więc super że Wam się tak szybko udało Nowa Postów: 1 0 Wysłany: 11 lutego 2021, 12:51 Dzień dobry, Czy żylaki powrózka nasiennego można leczyć tylko i wyłącznie zabiegowo? Czy takie ogólne środki na żylaki, jak chociażby mogą być pomocne w eliminacji tego problemu? Niestety, terminy są takie jakie są, a prywatnie zabieg to koszt rzędu 4000-6000 złotych, na co niestety nie mogę sobie pozwolić. Wiadomość wyedytowana przez autora 11 lutego 2021, 12:51 Są jedną z najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności. Dotykają mężczyzn w różnym wieku. Zazwyczaj wykrywa się je dopiero wtedy, gdy mężczyzna diagnozuje swoją płodność. O żylakach powrózka nasiennego – męskim problemie z niepłodnością, rozmawiamy z dr Piotrem Dzigowskim – urologiem-andrologiem z Kliniki InviMed Warszawa. Czy rozpoznanie żylaków powrózka jest bardzo trudne? Jest to zależne od stopnia zaawansowania choroby, ale w większości przypadków nie ma z tym żadnego problemu, zwłaszcza jeśli mężczyzna udaje się na wizytę do androloga. Początkowe stadia choroby można zobrazować przy użyciu USG – widoczne są poszerzone naczynia żylne, w późniejszych stadiach zaczyna być widoczny zwrotny napływ krwi do jądra podczas wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (napinanie mięśni brzucha, kaszel). Dopiero w najbardziej zaawansowanym stadium choroby, u chorego w pozycji stojącej, widoczne i wyczuwalne w badaniu palpacyjnym jest zgrubienie powrózka nasiennego i wypukłości poszerzonych i poskręcanych żył. Pacjenci skarżą się na bolesność przy dotyku, uczucie ciężaru w jądrze czy ból w pachwinie, zwłaszcza po wysiłku fizycznym czy podczas napięcia seksualnego. Zobacz też: Czym są żylaki powrózka nasiennego? Żylaki powrózka nasiennego są jedną z najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności, odpowiadając za jej 12–40% przypadków, gdyż zwiększony przepływ krwi w tej okolicy i, co za tym idzie, podniesienie temperatury powoduje zwolnienie wytwarzania plemników i zmniejszenie ich liczby. Jaki jest związek między żylakami powrózka a niepłodnością? Nie zawsze to właśnie żylaki powrózka są powodem niepłodności u danego pacjenta, jednak często są one odpowiedzialne za zmianę jakości nasienia widoczną w badaniach. Zastój krwi żylnej powoduje podwyższenie temperatury w mosznie, co wpływa na proces tworzenia plemników. Prawidłowa produkcja plemników przebiega w temperaturze nieprzekraczającej 36,6°C. Jeżeli temperatura jest zbyt wysoka, może dojść do nieprawidłowości związanych z ich wytwarzaniem i parametrami. Dostęp dla wszystkich Wolny dostęp Ten materiał dostępny jest dla wszystkich czytelników Chcemy Być Rodzicami. Ale możesz otrzymać więcej posiadając Kontro Premium! Przeczytaj również Jesteś dla nas ważna! Chcemy być z Tobą w kontakcie. Zapisz się do newslettera, aby otrzymywać wartościowe informacje oraz 20% rabatu na zakupy. Przygotujemy dla Ciebie coś ciekawego i możesz być pewna, że nie zasypiemy Cię mailami. W dzisiejszym świecie chyba wszyscy słyszeli o występowaniu takiej patologii jak żylaki. Jednak przeważnie pierwszym skojarzeniem jakie nasuwa się na myśl są kobiety i zmiany występujące na ich kończynach dolnych. Należy jednak pamiętać, że przypadłość ta dotyka również innych naczyń i w innych lokalizacjach. Żylaki występują też u mężczyzn. Żylaki powrózka nasiennego są mniej znaną chorobą dotykającą wyłącznie mężczyzn, mogącą doprowadzić do licznych powikłań, np. pęknięcie, bezpłodność. spis treści 1. Co to jest powrózek nasienny? 2. Co to są żylaki powrózka nasiennego? 3. Występowanie żylaków powrózka nasiennego 4. Przyczyny powstawania żylaków powrózka nasiennego rozwiń 1. Co to jest powrózek nasienny? Powrózek nasienny (łac. funiculus spermaticus) jest wspólną nazwą dla wszystkich struktur przebiegających przez kanał pachwinowy. W jego skład wchodzą: nasieniowód i naczynia go zaopatrujące, tętnica jądrowa, splot wiciowaty, mięsień dźwigacz jądra i naczynia go zaopatrujące oraz gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego. Zobacz film: "Dlaczego warto wykonywać badania profilaktyczne?" 2. Co to są żylaki powrózka nasiennego? Żylaki dotyczą splotu wiciowatego zbudowanego z naczyń krwionośnych o średnicy ok. 0,5- 1,5 mm. Splot ten wchodzi do powrózka nasiennego w jego odcinku mosznowym, nad jądrem. Zadaniem tych naczyń jest odprowadzanie odtlenionej krwi z moszny. Żylaki u mężczyzn powstają w warunkach zwiększonego nacisku krwi na ściany żył (wzrost ciśnienia hydrostatycznego), co powoduje ich poszerzenie, wydłużenie i poskręcanie. Zmiany te są wyczuwalne jako różnej wielkości, miękkie guzy obecne nad jądrem. Nazwę varicocele wprowadził w 1541 r. francuski chirurg Ambroży Pere. Żylaki powrózka nasiennego często wywołują ukryte objawy zmian żylnych, które uaktywniają się dopiero po jakimś czasie. 3. Występowanie żylaków powrózka nasiennego Szacuje się, że żylaki powrózka nasiennego występują u około 11- 20% mężczyzn. Najczęściej choroba ta dotyczy młodych mężczyzn. Rzadko występuje przed 12. rokiem życia, a po 15. roku życia częstość ich występowania pozostaje na stałym poziomie. Znacznie większa liczba mężczyzn, u których płodność jest zaburzona, mają żylaki powrózka nasiennego (30- 40%). Głównie żylaki u mężczyzn są zlokalizowane po lewej stronie (powyżej 90%) i zazwyczaj odkrywane przypadkowo (np. podczas badań kontrolnych). 4. Przyczyny powstawania żylaków powrózka nasiennego Przyczyny powstania żylaków możemy podzielić na dwie grupy: pierwotne (związane z nieprawidłowościami anatomicznymi występującymi w organizmie) oraz wtórne (spowodowane przez czynnik zewnętrzny, rozwijającą się chorobę). Żylaki powrózka nasiennego występują głównie po stronie lewej, decyduje o tym inny przebieg naczyń niż po stronie przeciwnej. Różnicami tymi są: Lewa żyła jądrowa uchodzi do żyły nerkowej pod kątem 90 stopni (prostym), prawa zaś ma przebieg skośny i wnika do żyły głównej dolnej (vena cava inferior). Efektem tej różnicy jest zwiększenie długości naczynia lewego o około 10 centymetrów w porównaniu z żyłą po prawej stronie (żyła jądrowa lewa jest najdłuższym naczyniem człowieka, mierzy około 42 cm. długości). Różnica ta powoduje występowanie większego ciśnienia hydrostatycznego po stronie lewej. Często dołącza się do tego dodatkowa zmiana powodująca odpływ wsteczny krwi, np.: nieprawidłowa budowa zastawek, krążenie oboczne. Inną rzeczą wpływającą na przyczyny powstawania żylaków po lewej stronie jest tzw. „zjawisko dziadka do orzechów” (nutcracker syndrome). Zjawisko to polega na wzroście ciśnienia hydrostatycznego w naczyniu w wyniku jego uciśnięcia przez inne naczynia, narządy. Najczęściej dochodzi do ucisku żyły nerkowej lewej przez aortę (od strony tylnej) i tętnicę krezkową górną (od przodu). Spotyka się również zaklinowanie żyły biodrowej wspólnej między tętnicą biodrową a kością miednicy. Kolejnym wariantem jest tzw. żyła nerkowa zaaortalna, znajdująca się pomiędzy aortą a kręgosłupem (posterior nutcracker syndrome). Poza wyżej wymienionymi sytuacjami na powrózek nasienny i żylaki mają wpływ również inne stany, patologie. Szczególnie ważne jest odnalezienie przyczyny powstania żylaków zlokalizowanych po stronie prawej, obustronnie lub występujących u mężczyzn powyżej 40. roku życia. Do pozostałych przyczyn powstania żylaków powrózka nasiennego zaliczamy: Niewydolność lub wrodzony brak zastawek żył jądrowych. Sytuacja taka powoduje, że krew zamiast swobodnie odpływać z naczyń w kierunku serca, cofa się. W ten sposób zalegając w naczyniach, powoduje ich poszerzenie, pogarszając jednocześnie funkcję mechanizmu zastawkowego i powstanie żylaków. Znaczna ilość zgromadzonej krwi może spowodować uczucie dyskomfortu w życiu codziennym. Nieprawidłowa praca pompy powięziowo- mięśniowej dźwigacza jądra. W okresie dojrzewania zwiększone unaczynienie tętnicze jest przyczyną docierania do jądra większej ilości krwi, co powoduje zastój krwi w naczyniach żylnych i ich poszerzenie. Wady tkanki łącznej. Choroby zmieniające budowę tej tkanki przyczyniają się do osłabienia ścian naczyń żylnych, powoduje to zwiększenie ich podatności na rozciąganie. Zwiotczenie moszny- powoduje zwiększone rozciągnięcie naczyń splotu wiciowatego oraz utrudniony odpływ krwi z moszny. Zakrzepica żylna. Zakrzepowe zapalenie żyły jądrowej lub nerkowej należy do przyczyn wtórnych powstawania żylaków powrózka nasiennego. Powstanie zakrzepu w naczyniach odprowadzających krew z jądra, powoduje zastój krwi i poszerzenie naczynia poniżej miejsca blokującego swobodny przepływ. Guzy w jamie brzusznej lub miednicy. Guzy (np. nowotwór nerki, przestrzeni zaotrzewnowej) powodują ucisk na naczynie od strony zewnętrznej (najczęściej na żyłę jądrową), utrudniając w ten sposób swobodny przepływ krwi, a w konsekwencji powodują jej zastój. Przyczynia się to do poszerzenia naczynia i powstania zmian żylakowatych poniżej miejsca ucisku. Taki sam skutek może spowodować powiększenie się narządów jamy brzusznej, np. rozwijające się wodonercze. Przepuklina pachwinowa. Powikłaniem operacji tej wady mogą być zrosty, które uciskając na splot wiciowaty powodują utrudniony odpływ krwi. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy Żylaki powrózka nasiennego najczęściej pojawiają się u młodych mężczyzn. Lekarze uważają, że żylaki powrózka ma około 15 procent panów, ale wiadomo też, że wśród tych, którzy mają problemy z płodnością, odsetek ten wzrasta do 30-40 proc. Jakie są przyczyny powstawania żylaków powrózka i jak przebiega ich leczenie? Żylaki powrózka nasiennego najczęściej pojawiają się u młodych mężczyzn. Spis treściŻylaki powrózka nasiennego: czym są?Żylaki powrózka nasiennego: objawyŻylaki powrózka nasiennego: diagnozaŻylaki powrózka nasiennego: leczenieŻylaki powrózka nasiennego: efekty leczenia Żylaki powrózka nasiennego - fakt, że powstają to przede wszystkim wina anatomii. – Lewa żyła jądrowa ma przeciętnie 42 cm i jest jednym z najdłuższych naczyń w ciele człowieka – mówi prof. Barbara Darewicz, urolog-seksuolog z Akademii Medycznej w Białymstoku. – Przepływ krwi utrudnia w niej dodatkowo to, że uchodzi ona do żyły nerkowej pod kątem prostym. Jeśli więc zastawki w niej są niewydolne lub mężczyzna cierpi na ich wrodzony brak, to stosunkowo łatwo dochodzi do utrudnień w krążeniu. Sprzyjają im intensywny, regularny wysiłek czy np. siedzący tryb życia - stwierdza. Krew zaczyna zalegać w naczyniach, wywierając na ich ścianki nadmierne ciśnienie, co prowadzi do powstania w żyłach poszerzeń. To właśnie ze względu na anatomię problem ten dotyczy w zdecydowanej większości lewej strony moszny. Gdy żylaki pojawiają się po stronie przeciwnej, należy szukać innej przyczyny, która je wywołała (np. guzów wewnątrz jamy brzusznej) - dodaje. Żylaki powrózka nasiennego: czym są? Żylaki powrózka nasiennego to poszerzenie, poskręcanie i wydłużenie naczyń żylnych zbierających krew z jądra i tworzących w obrębie moszny tzw. splot wiciowaty. Splot ten wchodzi w skład powrózka nasiennego w jego odcinku mosznowym, nad jądrem. Żylaki powrózka łatwo wyczuwa się w tej okolicy w formie miękkich guzowatych tworów rozmaitej wielkości. Związane są one z przyjęciem przez człowieka pionowej, dwunożnej postawy ciała, co naraziło nas na problem zastoju żylnego. Wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania żylaków powrózka nasiennego: I stopień - małe, początkowo trudno wyczuwalne, ujawniające się w pozycji stojącej, zwłaszcza w czasie napinania mięśni brzucha; II stopień - większe, mimo że słabo widoczne, dają się stwierdzić dotykiem, a próba napięcia mięśni powoduje ich dalsze powiększenie; III stopień - duże żylaki, widoczne gołym okiem, powodujące zniekształcenie zarysu moszny. Gdy krew ma utrudniony odpływ, okoliczne komórki są niedotlenione i narażone na działanie zwiększonej ilości niekorzystnie działających na jądra substancji (katecholamin, kortyzolu i reniny). Rośnie też ich temperatura. To bardzo źle, bo by plemniki mogły się prawidłowo rozwijać, temperatura w mosznie powinna być o 2-3 stopnie niższa niż w jamie brzusznej. Jeśli masz żylaki powrózka, ta różnica temperatur zdecydowanie się zmniejsza - wynosi nieraz zaledwie 0,1 stopnia. Do tego, mimo że żylaki występują przeważnie jednostronnie, temperatura rośnie w obu jądrach. Efekt - zmniejszenie całkowitej liczby plemników w nasieniu oraz wzrost odsetka plemników nieprawidłowych. Czyli poważne kłopoty z płodnością. Dlatego tak ważne jest, by w odpowiednim momencie trafić do urologa. Żylaki powrózka nasiennego: objawy - Problem w tym, że zazwyczaj żylaki powrózka nie powodują żadnych większych dolegliwości. Bardzo często rozpoznawane są dopiero wtedy, gdy para chce mieć dziecko, a nie może - podkreśla prof. Darewicz. - Czasami też mężczyźni zgłaszają się do gabinetu, bo przypadkowo wyczuli w mosznie ponad jądrem zgrubienia. Warto więc co jakiś czas przeprowadzać (choćby w czasie kąpieli czy pod prysznicem) samokontrolę jąder, by nie przegapić niepokojących sygnałów. Gdy choroba się nasila, zaczynasz odczuwać dyskomfort, ciężar lub tępe pobolewania w obrębie moszny i/lub pachwiny, które pogłębiają się w czasie długiego stania lub w czasie erekcji. To już wyraźny sygnał, że najwyższy czas iść do urologa. Żylaki powrózka nasiennego: diagnoza Zaawansowane stadium zmian w naczyniach krwionośnych lekarz zobaczy już na pierwszy rzut oka. Potem zbada cię fizykalnie, czyli po prostu palcami będzie starał się sprawdzić stan jąder i poszerzonych żył przed i w trakcie próby Valsalvy (napinania mięśni brzucha). Dla potwierdzenia rozpoznania zleci wykonanie badania ultrasonograficznego (usg) z uwidocznieniem wstecznego przepływu krwi. – Bardzo ważne jest zbadanie, i to dwukrotne, nasienia, bo zarówno ułatwia wybór leczenia, jak i pomaga w ocenie jego efektów – dodaje prof. Darewicz. – Czasem, gdy jakość nasienia jest bardzo zła, zalecamy pacjentowi zdeponowanie go w banku nasienia. Jeżeli żylaki nie są przyczyną bólu, to jedynie prosimy pacjenta, by obserwował, czy się nie powiększają. Gdy jednak w grę wchodzą dolegliwości bólowe, chęć posiadania dzieci albo zmiany są bardzo zaawansowane, trzeba podjąć leczenie chirurgiczne. U nastolatków wskazaniem do zabiegu jest zahamowanie wzrostu objętości jądra po stronie żylaków. Żylaki powrózka nasiennego: leczenie Jedyną skuteczną metodą pozbycia się żylaków powrózka jest zabieg chirurgiczny. Można go wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i pod narkozą, metodą tradycyjną, jak i laparoskopowo. Chirurg odnajduje powiększone naczynia, a następnie je podwiązuje. Trwa to zazwyczaj około 30 minut, w szpitalu spędza się przeciętnie dzień do dwóch dni. Ból bardzo skutecznie zmniejszają tabletki i okłady z lodu. Przeciętnie po dwóch tygodniach wraca się do pełnej sprawności, z życiem seksualnym włącznie. Komplikacje występują bardzo rzadko. Do nawrotów może dojść, jeśli nie wszystkie naczynia zostały zamknięte – zdarza się to zazwyczaj wtedy, gdy zmiany były bardzo duże. Żylaki powrózka nasiennego: efekty leczenia Podwiązanie żylaków powrózka nasiennego poprawia jakość, ruchliwość i zwiększa ogólną liczbę plemników u 40-60 proc. pacjentów. Na pierwszą zauważalną w wynikach badań poprawę trzeba czekać 80 dni, bo tyle czasu powstaje plemnik. Na pełne efekty czeka się około roku. Nawet gdy ilość plemników nie wzrośnie, to ich lepsza jakość zwiększa szanse np. na powodzenie sztucznych metod zapłodnienia. Żylaki powrózka nasiennego - niedoceniana choroba. ŻYLAKI POWRÓZKA NASIENNEGO. Żylaki powrózka nasiennego to najczęstsza przyczyna niepłodności męskiej. Jako jedną z niewielu można ją usunąć. Operacja poprawia jakość nasienia w ponad 80% przypadków. A szanse na ciąże rosną nawet trzykrotnie. Andrologia zabiegowa skupią swoją uwagę na żylakach powrózka nasiennego. Żylaki moszny są najczęstsza modyfikowalna przyczyną niepłodności męskiej – odpowiadają za około 35-40% niepłodności pierwotnej(staramy się o pierwsze dziecko), i nawet 80% wtórnej (staramy się o kolejne dziecko). Przypadłość ta dotyka ok 15-20 % populacji męskiej (w ok 80% choroba dotyczy tylko strony lewej – ze względy na uwarunkowania anatomiczne). Nadal nie udało się odpowiedzieć na pytanie dotyczące pochodzenia tej choroby. Wyróżniane są 3 stopnie żylaków a rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania fizykalnego i potwierdzane w USG (najlepiej w opcji CD – Colour Doppler – fot). Od 2 do 8% mężczyzn zgłasza dolegliwości związane z żylakami – jest to najczęściej ból o charakterze dyskomfortu/ciężaru w mosznie. Poza dyskomfortem choroba może wiązać się z obniżeniem jakości nasienia a tym samym prowadzić do niepłodności. Zastój krwi żylnej w żyle jądrowej powoduje wzrost temperatury w jądrze o 1-2st C. W połączeniu ze słabszym drenażem tego narządu z metabolitów i tym samym narastanie zjawiska stresu oksydacyjnego (Reactive Oxydative Stress - ROS) powoduję błędy w produkcji plemników - ilościowe i jakościowe (w tym konstrukcji DNA). Żylaki stwierdza się u nawet 37% mężczyzn dotkniętych problemem niepłodności. Należy jednak pamiętać, że 85% mężczyzn z tą choroba nigdy nie będzie miała problemów z płodnością. Fot. 1. Żylaki powrózka nasiennego - fala zwrotna w opcji Colour Doppler w trakcie próby Valsalvy. Fot. 2. Żylaki powrózka nasiennego w USG. Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej choroby jest leczenie operacyjne. Wśród metod leczenia zachowawczego wymieniane są pentoksyfilinę, antyoksydanty czy fitoterapię. Jednak skuteczność tych preparatów w poprawie płodności nie została do tej po potwierdzono w badaniach naukowych i raczej stanowić może uzupełnienie leczenia chirurgicznego. Leczenie operacyjne z powodu dolegliwości bólowych cechuje bardzo wysoka skuteczność – ok 93% zgłasza poprawę – dane zależne od wykorzystanej techniki. Wskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków w przypadku niepłodności jest spełnienie poniższych warunków: • kliniczne żylaki moszny (potwierdzone w USG) • niepłodność kliniczna • optymalny ginekologiczny status partnerki ( lub obecność korygowalnej patologii) • nieprawidłowości w badaniu nasienia ( w min. dwukrotnie wykonanym badaniu) Wybór najbardziej optymalnej metody leczenia opierać się powinien na stosunku skuteczności do bezpieczeństwa. Idealna technika powinna charakteryzować się najmniejszym odsetkiem powikłań, najniższym ryzykiem nawrotu czy atrofii jądra przy najwyższym odsetku ciąż (PR - Pregnancy Rate) Operacje żylaków w niepłodności podnoszą odsetek ciąż vs nieoperowani ok 2-3krotnie, w skali jednego roku starań – z 13,9-15,5% do 33% .Co więcej w badaniach o dłuższym okresie obserwacji stwierdzano nie tylko wysoki odsetek ciąż w pierwszym roku po operacji (43% vs 10% - grupa kontrolna) ale także utrzymywanie się tego efektu przez kolejne lata ( 69% PR po dwóch latach od operacji). Obserwuje się także pozytywny wpływ operacji na funkcję komórek Leydiga i tym samym wzrost stężenia testosteronu we krwi. Operacje żylaków proponowane powinny być również w przypadkach azoospermii (całkowity brak plemników) gdyż w nawet 55% przypadków w ejakulacie pojawiają się plemniki , co pozwala na uniknięcie biopsji jądra(celem uzyskania nasienia do ART) nawet w 44%, a nawet osiągniecie ciąży naturalnej w ok 13% przypadków. Wykonanie operacji przed planowanymi technikami rozrodu wspomaganego jest obecnie również zalecane. Zarówno na ich wzrost skuteczności po operacji a także obniżenie kosztów leczenia niepłodności ( czytaj niżej) Stopień poprawy jakości nasienia po operacji wykazuje pozytywną korelację ze stopniem zaawansowania choroby – to znaczy im wyższy stopień żylaków tym statystycznie większa poprawa. Techniki operacyjne. Wymienia się cztery techniki operacyjne w leczeniu żylaków moszny. Każdą technikę poza statystykami cechują indywidulane wady i zalety. Technika Palomo ( teoretycznie najprostsza - zaotrzewnowe wysokie podwiązanie żyły (i tętnicy) nasiennej wewnętrznej ) nie daje dostępu do żył nasiennych zewnętrznych co uznawane jest za źródło nawrotu i/lub przetrwanie choroby po operacji. Laparoskopia umożliwia lepszy wgląd w pole operacyjne i nieco lepszą identyfikację struktur powrózka nasiennego. Negatywną stroną tej operacji jest brak dostępu do zewnętrznych naczyń jądrowych ( to jest drugorzędowej przyczyny żylaków) oraz brak możliwości zaoszczędzenia tętnicy jądrowej. Laparoskopia jest również najbardziej inwazyjną techniką spośród dostępnych – wymagającą znieczulenia ogólnego oraz interwencji w jamie brzusznej. Znaczące powikłania po tej technice obserwuje się u ok 7,6% pacjentów. TECHNIKA ZAOSZCZĘDZENIE TĘTNICY WODNIKA JĄDRA NIEPOWODZENIE ODSETEK CIĄŻ Zaotrzewnowa (Palomo) NIE 7% 12-25% 33,57-37,6% Laparoskopia NIE 12% 3-15% 30,07-40,4% Embolizacja TAK 0% 15-25% 31,93-33,2% Fot. 3. Laparoskopowa warikocelektomia z użyciem klipsów tytanowych (materiał własny). Mikrochirurgiczna warikocelektomia podpierścieniowa (SMVL – Subinguinal Microsurgical Varicocelectomy) ma tylko jedną wadę – jest nią czas operacji, zdecydowanie najdłuższy spośród dostępnych metod (średni czas operacji ok 45 min). Wśród zalet tej techniki wymienić można nie tylko najwyższą skuteczność: odsetek ciąż ( wg niektórych autorów sięgającą nawet 50% w skali pierwszego roku), ale także profil bezpieczeństwa – niskie ryzyko wystąpienia wodniaka jądra, wysoką skuteczność zaoszczędzenia tętnicy jądrowej ( blisko 100% - dane własne) a co za tym idzie ograniczenie ryzyka zaniku jądra. Poprzez dokładną identyfikację naczyń powrózka nasiennego dzięki powiększeniu pod mikroskopem– nawrót/przetrwałą chorobę obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów. Metoda ta jest obecnie zalecana przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne i jest tym samym złotym standardem (również gdy jedynym wskazaniem są dolegliwości bólowe). Fot. 4. Mikrochirurgiczna warikocelektomia podpierścieniowa (z zaoszczędzeniem tętnicy) (materiał własny). Embolizacja ze względu na niską skuteczność nie jest obecnie zalecana przez Europejską Akademię Andrologii (EAA – European Andrology Academy) jako leczenie pierwszego rzutu. Technika ta powinna być zarezerwowana dla rzadkich przypadków nawrotu/przetrwania po mikrochirurgii lub malformacji żylnych. OPERACJA I PRZYGOTOWANIE. Operacje mikrochirurgiczne (SMVL) są wykonywane w trybie jednodniowym. To znaczy, że pacjent przed operacją jest oczywiście konsultowany przez jednego z nas. Na kilka- kilkanaście dni wcześniej jest również konsultowany przez naszego anestezjologa, który omawia i ustala szczegóły znieczulenia. W dniu operacji Pacjent zgłasza się do Kliniki w godzinach porannych na czczo w pełni przygotowaniu do zabiegu. W ramach przygotowania wykonuje zestaw niezbędnych badań laboratoryjnych oraz dodatkowych, które może zlecić anestezjolog. Po operacji pacjent przebywa w oddziale pooperacyjnym gdzie pozostaje pod opieką zespołu pielęgniarskiego. Większość pacjentów opuszcza Klinikę w godzinach popołudniowych i z asystą wraca do domu. W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci przyjmują przez kilka dni antybiotyk doustnie. Ból. W razie dolegliwości bólowych pacjenci korzystają z leków które otrzymują po operacji na recepcie – z reguły nie wymagają więcej niż jednej-dwóch dawek standardowo dostępnych leków jak paracetamol czy ibuprofen. Blizna. Blizna po takiej operacji jest nieco powyżej pachwiny i jest nie większa niż 2-3 cm. Szwy założone na ranę wchłaniają się w przeciągu ok 2-3 tygodni. Sama rana wymaga higieny i z reguły nie wymaga wizyty kontrolnej. Powrót do pełnej aktywności fizycznej. Następuje ok 3 tygodnie po operacji i wiele zależy od jej rodzaju. Pacjenci pracujący w biurze wracają do pracy już po kilku dniach odpoczynku w domu. Jeśli praca wymaga wysiłku fizycznego zalecamy przynajmniej 2 tygodniową przerwę w obowiązkach. Już w dniu operacji pacjent porusza się samodzielnie jednak powrót do sportu zalecamy nie wcześniej niż po 2 tygodniach. Taką też przerwę zalecamy we współżyciu. FAQ Jak rozpoznaje się żylaki powrózka nasiennego i jak wygląda ich diagnostyka? Żylaki powrózka nasiennego, inaczej żylaki moszny, rozpoznawane są na podstawie badania lekarskiego (fizykalnego). Takie badanie powinno być przeprowadzone po kilkunastu minutach przebywania w pozycji stojącej w ciepłym pomieszczeniu. Stopień żylaków określany jest w tzw. skali Dubina i Amelara i dzieli tę chorobę zależnie od jej zaawansowania od stopnia pierwszego aż po stopień III, czyli żylaki widoczne gołym okiem. Bardzo istotnym elementem diagnostyki żylaków powrózka nasiennego jest badanie USG. Takie badanie przeprowadzone przez doświadczonego lekarza pozwala nie tylko ustalić średnicę żylaków ale również ocenić je w sposób dynamiczny w próbie Valsalvy pod kątem obecności refluksu (fali zwrotnej) i czasu jego trwania. Uważa się, że nawet 30% może być przegapione w trakcie badania lekarskiego – ze względu na zdenerwowanie u pacjenta, czy otyłość. Wobec powyższych USG staje się niezbędnym narzędziem w ocenie każdego pacjenta. Wskazania do operacji. Standardowym wskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego w przypadku niepłodności jest spełnienie poniższych warunków: • kliniczne żylaki moszny (potwierdzone w USG) • niepłodność kliniczna • optymalny ginekologiczny status partnerki ( lub obecność korygowalnej patologii) • nieprawidłowości w badaniu nasienia ( w min. dwukrotnie wykonanym badaniu) POWYŻEJ WYMIENIONA WSKAZANIA SĄ BEZDYSKUSYJNE. Pojawiają się kolejne doniesienia naukowe, które rozszerzają zakres wskazań do operacji. Jednoznacznie potwierdzony został POZYTYWNY wpływ leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego na skuteczność IN VITRO. Coraz częściej wykonuje się operacje jako profilaktykę czy sposób na poprawę poziomu TESTOSTRENU. Jakość nasienia po operacji Operacje żylaków poprawiają parametry nasienia nawet w 80%. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis Joel L. Marmar, Ashok Agarwal, Sushil Prabakaran, Rishi Agarwal,b Robert A. Short, Susan Benoff, and Anthony J. Thomas, Jr., Ciąża po operacji Operacje żylaków w niepłodności podnoszą odsetek ciąż przynajmniej dwukrotnie. Licząc w skali jednego roku starań – z 13,9-15,5% do min 33% -43%[36][37]. Dane te mówią jedynie o pierwszym roku po operacji. W kolejnych latach odsetek ciąż rośnie osiągając po 2 latach poziom bliski 70%. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011. Marmar JL, Agarwal A, Prabakaran S, et al. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis. Fertil Steril. 2007; 88: Urol. 1992 Znacząco po operacji spada również odsetek poronień w pierwszym trymestrze ciąży z 69% do 13%. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, Allahkhah A, Iran-Pour E et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J 2012; 9: 505–13. IVF/ICSI po operacji Wykonanie operacji przed planowanymi technikami rozrodu wspomaganego nabiera obecnie coraz większego znaczenia i w wielu klinikach niepłodności na świecie jest już rutynowym postępowaniem. Po operacji żylaków obserwuje się wzrost odsetka żywych urodzeń z ICSI z 28,3%(24,5-31,5%) do 48,8 (46,3-52,3%) [43]. Wobec obserwowanej poprawy jakości nasienia po operacjach żylaków nawet 31% kandydatów do IVF/ICSI zostanie zakwalifikowana do prostszej techniki jaką jest inseminacja domaciczna (IUI) ; 42% pierwotnie kwalifikowana do IUI – zyska potencjał do ciąży naturalnej[44]. Skutkuje to również znacznym obniżeniem kosztów leczenia niepłodności i tak w Stanach Zjednoczonych średni koszt ‘żywego urodzenia” przy technice IVF-ICSI wynosi ok. 89 000 USD, a przy operacji żylaków powrózka nasiennego ok 26 000 USD [45]. Esteves S, Roque M , Agarwal A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele: systematic review and meta‑analysis; Asian Journal of Andrology, 2016. Çayan S. Can Varicocelectomy Significantly Change The Way Couples Use Assisted Reproductive Technologies? The Joural of Urology 2002. Movassaghi, Mehran;The cost-effectiveness of treatments for male infertility, Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 2008. Na dużych grupach badanych mężczyzn (870 cykli) udowodniono, że wykonując operacje żylaków odsetek żywych urodzeń z IUI lub IVF-ICSI rośnie nawet dwukrotnie. Esteves SC, Roque M, Agarwal A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele: systematic review and meta-analysis. Asian J Androl 2016;18:254-8. W innym badaniu gdzie oceniano jedynie skuteczność inseminacji odsetek ciąż wzrósł dwukrotnie ( vs P = a odsetek żywych urodzeń do vs Daitch JA, Bedaiwy MA, Pasqualotto EB, Hendin BN, Hallak J, et al. Varicocelectomy improves intrauterine insemination success rates in men with varicocele. J Urol2001; 165: 1510–3 Ile czekać na ciążę po operacji? Sytuacja każdego mężczyzny jest zawsze rozpatrywana indywidualnie. Standardowo zaleca się kontrolne badania nasienia w 3-4 miesiące po operacji. Wówczas zależnie do wyniku i dalszych planów pacjenta/pary ustala się dalsze postępowanie. Statystycznie pacjenci starający się o potomstwo najczęściej zachodzą w ciążę ok. 7 miesiąca po operacji. Jeśli w przypadku starań o dzieci poza żylakami nie ma innych negatywnych czynników (w tym zaawansowanego wieku) powinno się zaproponować ok 1-2 lata naturalnych starań, czasem dodatkowo wspieranych farmakologicznie. Takie podejście potwierdza się w badaniach o dłuższym okresie obserwacji, gdzie stwierdzano nie tylko wysoki odsetek ciąż w pierwszym roku po operacji - 43% (vs 10% - grupa kontrolna), ale także, co istotne, utrzymywanie się tego efektu przez kolejne lata obserwując odsetek ciąż na poziomie aż 69% po dwóch latach od operacji) [38]. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol. 1992. AZOOSPERMIA/ cryptozoospermia – czy warto robić operację żylaków? Operacje żylaków powinny być również rozważane w przypadkach azoospermii czyli całkowitego braku plemników w nasieniu (azoospermia nieobturacyjna). Nawet w 55% przypadków , po operacji pojawiają się plemniki w ejakulacie. Pozwala to na uniknięcie biopsji jądra(celem uzyskania nasienia do ICSI) aż w 44%, a nawet osiągniecie ciąży naturalnej w ok 13% [42]. Outcome of varicocele repair in men with nonobstructive azoospermia: systematic review and meta‑analysis Sandro C Esteves1, Ricardo Miyaoka1, Matheus Roque2, Ashok Agarwal3 W przypadku azoospermii nieobstrukcyjnej (NOA) warto wykonać operację żylaków również w przypadku planowanej biopsji jąder (celem uzyskania plemników do ICSI). Operacja pozwala uzyskać materiał do ICSI nawet u 57,2% pacjentów (53 – 60,8%), co zdecydowanie przewyższa skuteczność biopsji bez wcześniejszej warikocelektomii – 31,82% (27-38,46%) Pozytywny wpływ operacji widać równie dobrze w skuteczności ICSI – zarówno pod względem odsetka uzyskiwanych ciąż jak i, co ważniejsze, żywych urodzeń. Odsetek uzyskanych ciąż klinicznych po operacji wynosi nawet 52,9% ( - 74,4%), a u pacjentów, u których zrezygnowano z leczenia żylaków skuteczność ICSI spada do 37,35%( - Odsetek żywych urodzeń wynosi 45,1( - co znacznie przewyższa wyniki pacjentów nieoperowanych – 31,85%( - zwrócić uwagę również na poprawę odsetka skutecznych transferów zarodka i jego implantacji ( implantation rates - IRs)z 26% do 40,6%. Outcome of varicocele repair in men with nonobstructive azoospermia: systematic review and meta‑analysis Sandro C Esteves1 , Ricardo Miyaoka1 , Matheus Roque2 , Ashok Agarwal3 30-27-38,46 ( 31,82) 53 – 60,8- 57,8 = 57,2% Testosteron po operacji Żylaki moszny istotnie wiążą się z niższymi wartościami testosteronu. Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-Sayyad A, et al. Effects of varicocele on serum testosterone and changes of testosterone after varicocelectomy: a prospective controlled study. Urology 2014;84:1081-7. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, et al. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU Int 2011;108:1480-4. Coraz częściej w piśmiennictwie naukowym znaleźć można doniesienia na temat pozytywnego wpływu operacji na poziom testosteronu, a także na objętość jądra. Takie zjawisko nie powinno dziwić – operacja poprawia również warunki w jakich funkcjonują komórki Leydiga czyli komórki odpowiedzialne za produkcję testosteronu. Wzrost poziomu testosteronu obserwuje się u ponad 80% pacjentów, średnio podnosząc jego wartości o około 100-130ng/dl. Przekłada się to na obserwowany po operacji spadek poziomu FSH odzwierciedlający poprawę funkcjonowania komórek tkanki jąder. Operacja nie tylko zachowuje prawidłowe funkcjonowanie jądra, ale także zapobiega dalszemu spadkowi poziomu testosteronu. Coraz częściej operacja żylaków powrózka nasiennego jest wybiera jako metoda poprawy niskiego poziomu testosteronu, z którego wynikają objawy kliniczne. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011 Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles. J Urol. 1995. Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, Kandirali E, Tefekli A, Tellaloglu S. The effect of microsurgical varicocelectomy on serum follicle stimulating hormone, testosterone and free testosterone levels in infertile men with varicocele. BJU Int. 1999. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011. Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles. J Urol. 1995. When is a varicocele repair indicated: the dilemma of hypogonadism and erectile dysfunction? Ali A Dabaja1,2, Marc Goldstein1 Li F, Yue H, Yamaguchi K, et al. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: a meta-analysis. Int J Urol 2012;19:149-54. Co więcej pozytywny wpływ operacji na poziom testosteronu nie ma związku z wiekiem pacjenta, czy stopniem zaawansowania żylaków. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, et al. Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy. J Urol 2011;185:620-5. Operacje, a ból/ ustąpienie dolegliwości po operacji Ok 10% mężczyzn zgłasza dolegliwości związane z żylakami moszny – jest to najczęściej ból o charakterze dyskomfortu, ciężaru w mosznie. Tępy ból z reguły narasta wraz aktywnością codzienną, osiągając swoje maksimum pod wieczór. Zdarza się, że ból nasila się po wysiłku fizycznym (sport), współżyciu, czy w pozycji siedzącej (auto). Leczenie operacyjne z powodu dolegliwości bólowych cechuje bardzo wysoka skuteczność. Ponad 90% pacjentów zgłasza całkowite ustąpienie dolegliwości lub ich znaczne ograniczenie. Wobec najwyższego profilu bezpieczeństwa techniką operacyjną z wyboru jest tu mikrochirurgia z wykorzystaniem sondy microDoppler. The World Factbook 2013-14. Washington, DC: Central Intelligence Agency, 2013. A review of varicocele repair for pain Ryan C. Owen1 , Benjamin J. McCormick1 , Bradley D. Figler1 , Robert M. Coward1,2 Yaman. Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain. Urology. 2000 Schlegel PN, Goldstein M. Alternate indications for varicocele repair: non-obstructive azoospermia, pain, androgen deficiency and progressive testicular dysfunction. Fertil Steril 2011;96:1288-93. Powikłania po operacji Mikrochirurgia stała się złotym standardem w operacjach żylaków moszny również ze względu na profil bezpieczeństwa. Cechuje się ona najniższym odsetkiem powikłań. Nawrót choroby obserwuje się jedynie w 1%-2 % przypadków. Ryzyko zaniku jądra sięga maksymalnie 1%. Wodniak jądra rozwija się u 1% pacjentów poddawanych operacji. Tak wysoki poziom precyzji w tej technice możliwy jest dzięki 15-20x powiększeniu pola operacyjnego przy pomocy mikroskopu operacyjnego. Skuteczność. Niski odsetek nawrotu/przetrwania żylaków po operacjach mikrochirurgicznych wyróżnia tą technikę na tle innych. Obserwowany nawrót żylaków dotyczy tylko 1% operacji mikrochirurgicznych i aż 15 % operacji otwartych zaotrzewnowych (sposobem Palomo), 4,3% operacji laparoskopowych i min 13% embolizacji. Znaczące różnice widać również w odsetku powikłań, a zwłaszcza w występowaniu wodniaka – którego po operacjach sposobem Palomo obserwuje się u ponad 8% pacjentów, prawie 3 % operacji laparoskopowych i jedynie 0,44% operacji mikrochirurgicznych. Treatment of Palpable Varicocele Review in Infertile Men: A Meta-analysis to Define the Best Technique. Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set, 11e 11th Edition by Wein AJ., Kavoussi LR, Alan W. Partin ., Peters AC , 2016 Odsetek ciąż (PR-%) Nawrót żylaków (%) Wodniak (%) Mikrochirurgia podpierścieniowa (SMVL) Mikrochirurgia przez kanał pachwinowy Laparoskopia Radiologiczna embolizacja BD Tabela 1. Wyniki różnych technik operacyjnych żylaków powrózka nasiennego (wyniki podane w zakresach wartości). BD – brak danych. Na podstawie {Chiba 2016] Koji Chiba and Masato Fujisawa. Clinical Outcomes of Varicocele Repair in Infertile Men: A Review. World J Mens Health. 2016 Aug; 34(2): 101–109. Sonda mikroDoppler Stała się swoistym uzupełnieniem mikrochirurgii – pozwala ona precyzyjnie lokalizować tętnice jądrowe, których u ponad 75% pacjentów jest co najmniej dwie w tej lokalizacji. Pozwala to znieść całkowicie ryzyko zaniku jądra w mechanizmie przypadkowego urazu tętnicy. Zastosowanie sondy microDoppler skutkuje nie tylko łatwiejszą lokalizacją tętnic ale również wyższa liczbą identyfikowanych zarówno tętnic i żył w trakcie operacji co pozwala na jeszcze wyższą precyzję operacji. THE SYSTEMATIC USE OF INTRAOPERATIVE VASCULAR DOPPLER ULTRASOUND DURING MICROSURGICAL SUBINGUINAL VARICOCELECTOMY IMPROVES PRECISE IDENTIFICATION AND PRESERVATION OF TESTICULAR BLOOD SUPPLY. M. Cocuzza, R. Pagani, G. Marchini, M. D. Cordeiro, M. Srougi, J. Hallak. Department of Urology, University of S~ao Paulo, S~ao Paulo, Brazil. Skuteczność embolizacji Embolizacja ze względu na niską skuteczność nie jest obecnie zalecana przez Europejską Akademię Andrologii (EAA – European Andrology Academy) jako leczenie pierwszego rzutu. Technika ta powinna być zarezerwowana dla rzadkich przypadków nawrotu/przetrwania po operacjach mikrochirurgicznych lub w przypadkach malformacjach żylnych. [47] Jako jedną z większych wad tej techniki pozostaje konieczność wykorzystania promieniowania rentgenowskiego w trakcie tych operacji, co nie pozostaje bez wpływu na funkcje jąder. Katherine Rotker, Mark Sigman. Recurrent varicocele Asian Journal of Andrology 2016 Czy warto zrobić operację żylaków po nieudanej biopsji jąder? Tak – ta trudna sytuacja stanowi prawdziwe wyzwanie dla androloga. Ponowna biopsja jądra pod mikroskopem w przypadku, gdy pierwsza nie wykazała obecności plemników jest trudną decyzją kliniczną. Dowiedziono, że w tych sytuacja operacja żylaków może mieć kluczowe znaczenie, a przy dołączeniu leczenia farmakologicznego pozwoli uzyskać w ponad 30% plemniki w trakcie M-TESE – biopsja jąder pod mikroskopem. IS THERE ANY ROLE OF MEDICAL TREATMENT OR VARICOCELE REPAIR IN INFERTILE MEN WHO FAILED INITIAL TESTICULAR SPERM EXTRACTION? Selahittin Çayan*, Mersin, Turkey; Abdullah Tok, Turan Çetin, Adana, Turkey Operacja u nieletnich Leczenie pacjentów nieletnich i ich kwalifikacja do operacji żylaków moszny od wielu lat jest tematem licznych dyskusji. U nastolatków między 15, a 19 rokiem życia żylaki moszny występują równie często jak u dorosłych, a u ponad 9% za przyczyną hipotrofii jądra. Akbay E, Çayan S, Doruk E, Duce M, Bozlu M. The prevalence of varicocele and varicocele-related testicular atrophy in Turkish children and adolescents. BJU Int 2000;86:490-3. [CrossRef] Kilka badań klinicznych z ostatnich lat pozwala jasno sprecyzować grupę pacjentów którzy skorzystają na operacji. Mikrochirurgia jest metodą z wyboru u nastolatków ze względu na jej profil bezpieczeństwa i minimalizację ryzyka związanego z zanikiem jądra. Pacjenci poddani operacji przed okresem dojrzewania odniosą korzyść w wieku dorosłym. Profilaktycznie wykonana operacja podnosi odsetek „ojcostwa” w przyszłości z 48,4% do 77,3%, skraca czas starań o ciążę, a także poprawia koncentrację i ruchliwość plemników. Operacja ma również wpływ na poziom stężenia testosteronu – ze średniej do U pacjentów którzy pomimo wskazań nie poddadzą się operacji obserwuje się jego niewielki spadek z do ng/ml. Chociaż obserwuje się nieco wyższy odsetek nawrotu żylaków u dzieci – stanowi on nadal jedynie 0,7%. Pozostałe niewielkie ryzyko powikłań jest identyczne jak u pacjentów dorosłych. Wśród absolutnych wskazań do leczenia zabiegowego wymienia się różnice w objętości jądra – 2ml lub 20% i/lub odchylenia w badaniu jakościowym nasienia. Podane powyżej dane są jedynie suchymi danymi statystycznymi z dużych grup badanych pacjentów – niestety nadal nie mamy narzędzia, którym moglibyśmy dokładnie wybrać pacjentów, którym tą operacje trzeba zrobić. Znakomita większość nastolatków z żylakami będzie płodna w przyszłości bez leczenia chirurgicznego. Operacja ma na celu statystycznie poprawić/utrzymać jakość nasienia i tym samym skuteczność zachodzenia w ciążę i posiadania dzieci. Paternity Rates and Time to Conception in Adolescents with Varicocele Undergoing Microsurgical Varicocele Repair vs Observation Only: A Single Institution Experience with 408 Patients Selahittin C¸ ayan,* Sedat S¸ ahin and Erdem Akbay Operacja zanim zacznę się starać o dziecko Kwestia wykonywania operacji u pacjentów zanim zaczną starać się o dziecko lub posiadających prawidłowej jakości nasienie pozostaje nadal dyskusyjna. Udowodniono, że wykonanie operacji żylaków u mężczyzn z prawidłowym nasieniem istotnie podnosi wszystkie parametry (jakości) nasienia- ruchliwości, koncentracja I odsetek prawidłowych form. Odsetek ciąż w takich sytuacjach rośnie z 19,1% (niezoperowani) do aż 44,1% w ciągu pierwszych 12 miesięcy starań. Co więcej w tej pierwszej grupie zdecydowanie rzadziej obserwowano poronienia – 13,3% vs 69%. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J 2012;9:505-13. Wzrost jakości nasienia pomimo wyjściowych prawidłowych wartości obserwowano wielokrotnie na innych grupach pacjentów. (46,65) Rodriguez Peña M, Alescio L, Russell A, et al. Predictors of improved seminal parameters and fertility after varicocele repair in young adults. Andrologia 2009;41:277-81. Nasr-Esfahani MH, Abasi H, Razavi S, et al. Varicocelectomy: semen parameters and protamine deficiency. Int J Androl 2009;32:115-22. Choroba postępująca Już od wielu lat żylaki uznaje się za chorobę nie tylko wrodzoną, ale przede wszystkim postępującą. Rozumiane jest to nie tylko jako pogarszanie się stopnia zaawansowana choroby, ale przede wszystkim jako sukcesywny spadek funkcji jądra i tym samym jakości nasienia. Operacja może nie tylko zatrzymać ten negatywny trend, ale przede wszystkim go odwrócić – poprawiając jakość i ilość plemników, poprawiając funkcje komórek jąder, podwyższając poziom testosteronu, a także powodując zwiększenie objętości jądra. Witt MA, Lipshultz LI. Varicocele: a progressive or static lesion? Urology 1993;42:541-3. Cozzolino DJ, Lipshultz LI. Varicocele as a progressive lesion: positive effect of varicocele repair. Hum Reprod Update 2001;7:55-8. Temperatura Za jedną z teorii negatywnego wpływu żylaków na funkcjonowanie jąder stoi generowany przez nie wzrost temperatury. Zjawisko to ciekawie obrazuje termografia – badania już właściwie niewykorzystywane w diagnostyce tej choroby. Udowodniono, że w jądrach z towarzyszącymi żylakami średnia temperatura rośnie o ok 1-2 st. C. Taki z pozoru niewielki wzrost temperatury wystarcza, aby istotnie zakłócić prawidłową spermatogenezę. 69. Goldstein M, Eid JF. Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele. J Urol 1989;142:743-5. Infrared digital thermography of scrotum in early selection of progressive varicocele Author links open overlay Test fragmentacji DNA plemników czyli SCD (ang. sperm chromatin dispersion test) - SCD po smvl SCD a IVF/ICSI Badanie to na chwilę obecną nie jest rutynowo zlecane każdemu mężczyźnie w trakcie diagnostyki niepłodności. Jest to badanie, które znajduje swoje zastosowanie zwłaszcza w sytuacjach trudnych i niejasnych – szczególnie w nawrotowych poronieniach czy wykorzystaniu technik rozrodu wspomaganego. Udowodniono, że żylaki moszny statystycznie częściej wiążą się ze wzrostem fragmentacji DNA plemników (czyli uszkodzeniem DNA) oraz wzrostem poziomu stresu oksydacyjnego (ROS). Oba te parametry są odzwierciedleniem warunków w jakich następuje produkcja plemników. Żylaki w sposób oczywisty mogą mieć wpływ na oba te parametry. Udowodniono również, że leczenie operacyjne żylaków moszny poprawia jakość DNA plemników - obniża wyniki testu fragmentacji DNA z 40% do 25%. Tym samym powoduje wzrost skuteczności technik rozrodu wspomaganego (IVF/ICSI/inseminacja) oraz podnosi skuteczność zachodzenia w ciążę w tym również naturalną. Obniżenie stopnia fragmentacji DNA poniżej 30% powoduje znaczny wzrost odsetka ciąż – naturalnych 7-krotnie, z inseminacji 7,3-krotnie , 2-krotnie po IVF i 1,6-krotnie po ICSI. Evenson DP, Wixon R. Meta-analysis of sperm DNA fragmentation using the Sperm Chromatin Structure Assay. Reprod BioMed Online 2006;12:466–72. Co więcej poziom uszkodzenia DNA plemników badany był już również u nastolatków ( w wieku 15-17 lat) i już u tak młodych mężczyzn widać 2-4-krotnie większy odsetek uszkodzonych plemników. Co może być kolejnym argumentem za wcześniejszym wykonywaniem operacji. Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele Ricardo Pimenta Bertolla, Agnaldo Pereira Cedenho, Pericles Assad Hassun Filho, Samira Barbosa Lima, Valdemar Ortiz, and Miguel Srougi, The effect of sperm DNA fragmentation on live birth rate after IVF or ICSI: a systematic review and meta-analysis A Osman *, H Alsomait, S Seshadri, T El-Toukhy, Y Khalaf EFFECT OF MICROSURGICAL VARICOCELE LIGATION ON SPERM DNA FRAGMENTATION, SPERM CONCENTRATION, AND TOTAL MOTILE SPERM COUNT IN SUBFERTILE MEN. John McGill, MD*, Karen Baker, MD, Rakesh Sharma, PhD, Ashok Agarwal, PhD, Edmund Sabanegh, MD, Cleveland, OH Decreased Sperm DNA Fragmentation After Surgical Varicocelectomy is Associated With Increased Pregnancy Rate Marij Smit,* Johannes C. Romijn, Mark F. Wildhagen, Joke L. M. Veldhoven, Robertus F. A. Weber† and Gert R. Dohle Are varicoceles associated with increased deoxyribonucleic acid fragmentation? Armand Zini, and Gert Dohle, Summary evidence on the effects of varicocele treatment to improve natural fertility in subfertile Men Bruno C Tiseo1, Sandro C Esteves2, Marcello S Cocuzza Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele Ricardo Pimenta Bertolla, Agnaldo Pereira Cedenho, Pericles Assad Hassun Filho, Samira Barbosa Lima, Valdemar Ortiz, and Miguel Srougi, Sperm DNA damage and its role in IVF and ICSI Phil Vu Bach and Peter N. Schlegel

żylaki powrózka nasiennego a ciąża forum